適応障害・ひきこもりについて

内因は、体質や気質といった本人が生まれ持った特性が発症に関わるタイプで、統合失調症や躁うつ病などが該当します。遺伝がどう影響しているのかについては、今なお研究が続いている段階です。外因は、事故や病気の影響が脳に及ぶことで心の症状として現れるタイプで、アルコールや薬物の使用がきっかけとなるケースもここに含まれます。

適応障害は、就職、進学、結婚や離婚などのストレスに適応できずに生じてしまう病気で、そのため会社や学校、家庭など社会生活に支障が出ます。環境の変化にうまく適応できなくても日常生活はなんとか送ることができる人は多くいる一方、本人が環境の変化に苦痛を感じていて健康な生活ができないのであれば病気の範疇に入ります。適応障害は、いわば病気と健康の境目にある状態といえます。

ストレスが取り除かれれば速やかに軽快し、症状が収まるまで6ヶ月を超えないことも特徴ですが、原因となるストレスが続く場合は慢性化することもあります。

症状は次の6つのタイプに分けられます。

• 抑うつ気分タイプ：気分の落ち込みが中心となる
• 不安タイプ：強い不安感が中心となる
• 不安・抑うつ混合タイプ：不安と気分の落ち込みが同時に現れる
• 素行の異常を伴うタイプ：社会のルールを逸脱する行動が出る
• 情緒と素行の異常が混合するタイプ：子どもに多く、情緒の不安定さと問題行動が同時にみられる
• 特定不能のタイプ：体の不調やひきこもりなど、生活面への影響として現れる

🔗 関連情報：特定不能のタイプに含まれる「ひきこもり」については、社会状態としてのひきこもりを扱った「2. ひきこもりについて」も参照してください。

不安は、ストレスとなった出来事や人間関係について不安や心配でいっぱいになり、夕方から夜間にかけて不安が大きくなることが多いです。適応障害がうつ病と違う点は、ストレス因子がないところではなんとか普通に過ごせるという気分の不安定さです。

素行の障害としては、まれに法律に触れるような行動を起こすこともあり、本人としては投げやり感、焦燥感、怒りなど自暴自棄な行動をとることもあります。ストレスを紛らわすため薬物やアルコール、インターネットの世界に依存することもありますが、良い解決方法ではありません。身体愁訴として、ストレスは心の症状だけでなく、肩こり、不眠といった体の症状も引き起こし、体調不良があるとますます出社困難となり悪循環に陥ります。

ストレスが脳内の扁桃体という不安を司る部分を活性化させ、視床下部へ働き交感神経が緊張します。副腎が刺激されアドレナリンが分泌されると心拍数が増えドキドキするなど体の反応が起こります。アドレナリンは青斑核を活性化させノルアドレナリンを放出し、覚醒レベルが上がり不眠となったり不安症状が出現したりします。

ストレスとなることは重大事件ばかりではなく、毎朝の通勤、夏の暑さ、冬の寒さ、町の騒音などもストレスとなります。他にも対人関係（家族、友人、職場）、環境（住居の不安定、経済、医療福祉）、心理的なストレス（親しい人との死別、独居、生活の変化）が原因となりえます。結婚や妊娠出産、就職、昇進、定年退職など、一般的によいとされていることもストレスとなりえます。

ほとんどのストレスと折り合いをつけている人でも、自分の命に関わる病気の判明や、家族との死別のような喪失体験は簡単に受け入れることができず、それらをきっかけに適応障害となる人も多いです。ストレスの大きさを調べた調査では、大きい順に、配偶者の死、離婚、家族の死、自分の怪我や病気、失業、家族の健康上の変化、親密な友人の死、就職・卒業、上司とのトラブルとなっています。大切なものを失う「喪失体験」は適応障害の原因ストレスとなります。

几帳面で頑張りすぎる人や、他人からの評価が気になり、何か言われると過剰に気にしたり、自分を抑えて相手に合わせすぎる人もなりやすいです。

話す自信がない人はメモを見ながらでよいでしょう。医師から診断を受けたら治療を行います。治療は2本柱で、精神療法と薬物療法です。精神療法は医師と原因のストレスを突き止めたり、解決するための行動を起こします。解決できないストレスであれば、受け止め方を変えることで気持ちを楽にしていきます。薬物療法は、抑うつ、不安を軽減したり、不眠の改善や気持ちの安定を図ります。

薬物療法では、不安、抑うつを軽減させる薬として抗うつ薬を使用します。不眠があれば睡眠剤も使用し、気分を安定させるため気分安定薬や抗精神病薬を併用することもあります。カウンセリングでは、自信と勇気をつける支持療法を受けることが多いです。抑うつになっていると、自分を責め、自尊心が低下し冷静にみられなくなっています。医療者は話に耳を傾け、受け入れ、理解し、共感することで、患者さんが自らの根底にあるものに気づき変化していくのを待ちます。

活動と休養のメリハリをつけることも必要で、疲れやすい症状は出ますが、日中は散歩したり体操したりと軽く運動する、掃除をすることもよいでしょう。

お菓子の食べすぎには注意しましょう。適応障害になり自宅療養していると甘いものが食べたくなる人も多いですが、お菓子を食べすぎて栄養のバランスを崩す場合があるため、食べることでのストレス発散はしないほうがよいでしょう。昼寝をするなら、睡眠に影響の出ないよう20〜30分程度に留め、遅くても15時までにはすませ、それ以降には昼寝しないようにしましょう。寝る前にテレビやスマホの明るい光を浴びると、脳が覚醒してしまい睡眠覚醒リズムが崩れてしまうため、寝る前には明るい光を浴びないようにして、リラックスできるよう入浴後にストレッチなどを行うようにしましょう。

周囲の人は激励や忠告よりも、休養することでエネルギーを回復させることが大切だと勧めるようにしましょう。ただし、休ませるのは「心」＝つまり「他人に気を使う」ことを休むのであり、体は適度に動かす必要があります。

周囲の人は心配からの言動でも、本人を傷つける言葉があることに注意しましょう。本人の気持ちを軽んじるような発言や、根性論で片づけるような励まし、気分転換だけを勧める助言、服薬そのものを疑問視するような発言は、本人を傷つけかねないため避けましょう。職場でのケアとしては、休職・復職時には職場と病院で連携することも有効です。

適応障害は比較的治りやすい病気で、患者さんの5年後の状況をみると多くの人が治癒しています。だが、適応障害が重症化したり、ストレスを乗り越えられなかったりして、他の病気を発症する人も少なくありません。特に青年では、うつ病や薬物乱用など他の病気へ移行することもみられるため、経過を見ることが大切です。対処力を上げるため、健康的にストレスを解消する方法も探しておくとよいでしょう。

大切な人やものを失ったときの悲しみは、心の中に押し込めてしまうと、かえって負担が大きくなるといわれています。涙を流す、誰かに話す、思いを書き出すなど、感情を外に表していくことが回復への近道です。このプロセスは「喪の作業」（mourning work、グリーフワークとも呼ばれます）と呼ばれ、喪失体験を乗り越えるうえで欠かせないステップとされています。適応障害は、病気ではあるがその人の特性と環境の相互作用がうまくいかないことによるものであり、必要なのは病気を治そうとすることでなく、その人の特性と環境がうまく調和するよう働きかけることです。自責の念から脱却し、主体的にポジティブなことや自分のよいところに目を向けていくことも大切です。

2019年の前回調査（推計約115万人）から約31万人増加しており、コロナ禍が主要因の一つとされ、ひきこもり始めた理由として新型コロナウイルスの流行を挙げた人はおよそ5人に1人にのぼります。これまで「若者問題」と思われていたひきこもりが、全世代の問題となりつつあることが改めて示された結果といえます。

🔗 関連情報：ひきこもりは、適応障害の症状の一つ（特定不能のタイプ）として現れることもあります。適応障害については「1. 適応障害について」も参照してください。

このひきこもりの高齢化のことは8050問題と表現され、80代の親が50代のひきこもりの子の世話をしている家庭を意味しており、こうした状況がまれなものではなくなりつつあります。高齢化している理由としては、ひきこもりの長期化と発生年齢の上昇（平均21.2歳）が指摘されています。そして親亡き後という問題が現在浮上しており、福祉の負担も予想されています。

きっかけとなる出来事はさまざまで、成績不振や受験の失敗、いじめといった挫折体験を伴うことが多い一方、はっきりした理由が見当たらないケースも珍しくありません。内向的、非社交的、あるいは「手のかからない良い子」だったといった性格傾向が語られることもありますが、これだけで説明できるものではなく、どんな家庭のどんな子どもにも起こりうるものと考えるべきでしょう。

よくみられる症状としては、対人恐怖的な訴え、被害関係念慮、強迫症状、不眠、抑うつ気分、希死念慮、家庭内暴力、摂食障害などが挙げられます。多くの事例で昼夜逆転の生活リズムがみられ、日中に家族と顔を合わせることへの気まずさが、この昼夜逆転をさらに長引かせる一因になっているとも考えられています。

しかし、不登校全体数からみるとひきこもり状態に至る事例は10％弱の比率とされており、それほど多くないようです。不登校だからといって必ず治療が必要というわけではありませんが、将来ひきこもり事例に発展しないか経過を注意深く見る必要があります。現在、文科省では不登校対策としてスクールカウンセラーの配置を進めて相談しやすい体制を構築していると報告されています。また、不登校となっても、大学検定などを受けて進学することを選択できる子もいるため、すべての不登校が病気というわけではありません。未治療の統合失調症や発達障害が潜在している場合や、長期間に及ぶひきこもり状態が二次的に精神障害を起こす場合に治療が必要となります。

強迫症状は、無意味な行為や無意味な考えへの強いこだわりと反復した確認行為のことで、鍵が閉まっているか何度も確認し、わかっていても再度確認を繰り返す、本やノートの角をきちんと揃えないと気がすまないなど、行き過ぎた几帳面といったイメージです。ひどくなると確認に何時間も費やして何もできなくなることもあります。

不眠と昼夜逆転は、ひきこもり事例のほとんどに見られるもので、不眠のために一時的にでも睡眠薬に頼った経験がある人は7割近く（68％）、昼夜が逆転した生活リズムがみられた人は8割超（81％）にのぼるとの報告もあります。ひきこもり生活では日中も自室で過ごすため体内時計の周期が乱れ、昼夜逆転が出現すると考えられています。また本人は出たくても出られないという劣等感から、日中みなが活発に動いている時間帯に罪悪感を感じるため、昼夜逆転傾向に拍車がかかるとも考えられています。

退行、いわゆる「子ども返り」として攻撃的態度と依存的態度が交互に現れることがあり、退行がひどくなると家庭内暴力に発展することがあります。家族に対して何らかの形で攻撃的な態度を示す例は、一時的なものを合わせると6割超（62％）にのぼり、いわゆる家庭内暴力についても一過性のものを含めると5割強（51％）の事例で認められたとの報告があります。時には親に対して今の自分がこんな状態なのは親のせいだと恨みを持つケースもあります。

被害関係念慮として、ひきこもりが長期間続くと、時折「近所の人が自分の噂をしている」「子どもたちが通りすがりに自分の悪口を言っている気がした」と被害関係念慮を持つことがあり、この場合は幻聴や妄想の存在など統合失調症の可能性もあるため医学的な評価が必要です。抑うつも気分の落ち込みとしてしばしばみられ、気分の波が慢性的に激しい状態が約3割（31％）、軽度のうつ状態にあるケースが約6割（59％）を占めていたとする報告もあります。絶望感や希死念慮、罪責感といった感情についても、軽度のものは5割強（53％）が経験していたとされ、周囲の人が思う以上に社会参加できない焦りや絶望感を抱えていることがうかがえます。ふと自殺を考えたり、自傷や自殺未遂を起こしてしまう事例もあり支援が必要です。

• 統合失調症：幻覚や妄想をもち意欲低下、無為自閉などによりひきこもり状態となる。幻覚妄想が出現する発症前に意欲低下、自閉などの症状が先に出現しひきこもり状態となることがある
• 自閉スペクトラム症：会話など言語コミュニケーションが幼少期より不得手であり、対人スキルの乏しさから同年代の中で自分をうまく言葉で表現できず不適応になりやすい。学校や社会生活がうまくいかずひきこもり状態となる場合があり、二次障害としてうつや対人恐怖を併発しやすい
• うつ病：うつ症状によって意欲低下、長期にわたる外出困難が起こりうる
• 社交不安障害：重度の対人恐怖を抱える場合、外出困難となる
• 思春期妄想症：思春期に発症する視線恐怖、自己臭妄想などを気に病みひきこもり状態となることがある

しかし叱咤激励が無効となったからといって、何でも受容すればいいというわけではなく、お金、暴力といったことにはルールが必要です。

子どもが社会を避けてひきこもり始めたら、まずはその理由を尋ねてみましょう。じっくりと本人の語る理由を聞いた上で、じっくりと説得を試みることで、本人がどのようなことを悩んでいたのか明らかにされる場合があります。ひきこもりの当事者の多くは、「生活のために働く」という動機付けをうまく実感できない傾向があり、それよりも「認めてもらえた」という他者からの承認のほうが、動き出すきっかけとして働きやすいといわれています。その上で、治療が必要な症状があれば医療機関の受診も検討し、福祉の専門家や当事者など他者との出会いの場を探していくことが重要です。

将来のことや進学・就職、同世代の友人の話題など、本人が引け目やコンプレックスを感じやすい話題は避け、逆に時事的なニュースや社会的な出来事、本人から距離のある話題であれば、比較的反応が得やすいとされています。社会情勢やニュースには関心を持っているケースも少なくないため、本人に何か趣味があれば、それについていろいろ尋ねてみるとよいでしょう。

金銭に関しては、お小遣いを渡す場合は金額を一定にすることが基本です。「欲しいときにだけ」というあいまいな渡し方では、かえって浪費につながったり、逆に何も求めなくなってしまったりすることがあるため、金額をあらかじめ決めておくとよいでしょう。家庭内暴力に至るケースもありますが、その場合は暴力の拒否という立場をとり、対決するのではなく警察など他者の介入を依頼したり、家族が一時的に避難することも重要な選択肢になります。

本人が納得するまで何度も戸締まりや手洗い、ガスの元栓確認などを行い、ひどい場合は家族に確認を強要しますが、その場合は精神科治療を優先させるとよいでしょう。強迫以外にもうつや不眠、被害妄想、対人恐怖などを本人が相談したい症状があれば精神科受診を勧めるとよいでしょう。

社会復帰のルートとしては、医療機関で診断がつけば福祉を利用しての外出支援や社会復帰施設への通所などをゆっくり勧めるとよいでしょう。対応がある程度成功し、家庭内コミュニケーションが深まった段階で、外での活動を本人がチャレンジしたい場合は家族も居場所探しを手伝うとよいでしょう。例えばパソコン教室、自動車教習所、ごく軽いアルバイトなど、それらの活動がハードル高い場合には病院デイケアや地域活動センターなど負荷のかからない活動が最初はよいでしょう。

連絡の際は、これから定期的に連絡すること、生活の心配は要らないこと、暴力が完全におさまるまでは戻らないことを、落ち着いて伝えます。

その後は決まった間隔で連絡を取り続けますが、話す時間は短く区切り、時間が来たら会話の途中でも終えるようにします。本人の様子が落ち着いてきたタイミングを見て、一時的な帰宅や外泊を少しずつ重ねていきます。外泊の際に暴力がなく、穏やかに会話できる状態が続くようであれば、そこで本格的な帰宅に踏み切ります。

このプロセスを通じて親の側に求められるのは、暴力や脅しに動じず、誠実で毅然とした姿勢を保ち続けることです。帰宅までにかかる期間には個人差が大きく、短ければ1ヶ月ほど、長くても半年程度を目安に考えておくとよいでしょう。